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APRIL, l’assurance en plus facile

Pour choisir votre mutuelle, examiner de près les garanties proposées en matière de soins dentaires fait partie des priorités. C’est en effet essentiel compte tenu du reste à charge important après les remboursements limités de l’Assurance Maladie.

1    L’offre 100 % santé chez le dentiste

Comme pour l’audition et l’optique, la réforme du 100 % santé introduit la notion de panier de soins chez le dentiste. Lancée en 2019, le 100 % santé permet aux assurés de ne rien payer chez le dentiste sur tout un ensemble de soins définis après concertation entre l’Assurance Maladie et les mutuelles.

Tous les soins du panier 100 % santé sont intégralement remboursés par l’Assurance Maladie et votre mutuelle. Pour vous permettre de bénéficier de cette prise en charge, le dentiste doit vous proposer, avant toute intervention, un devis détaillant les soins proposés.

Ce devis doit intégrer obligatoirement les dispositifs du 100 % santé pour les actes envisagés, en même temps que d’éventuelles autres propositions. Ainsi, vous pourrez choisir librement entre trois types de panier :

  • Le panier 100 % santé, où couronnes, bridges et dentiers sont entièrement remboursés ;
  • Le panier aux tarifs maîtrisés où les prix de ces mêmes prothèses sont plafonnés. En fonction de votre contrat avec votre mutuelle, le reste à charge sera réduit, voire inexistant ;
  • Le panier aux tarifs libres qui laisse la mutuelle déterminer le niveau de remboursement, suivant les options que vous choisirez.

Il vous suffira ensuite de transmettre le devis à votre mutuelle pour connaître le montant de sa prise en charge… Et votre reste à payer.

2    Le panier de soins 100 % santé en détail

Remboursé en totalité par l’Assurance Maladie et votre mutuelle, le panier de soins du 100 % santé  est aujourd’hui complet.

Depuis le 1er janvier 2020, les bridges et les couronnes dentaires en font partie. Et depuis le 1er janvier 2021, les prothèses amovibles, les dentiers, viennent compléter l’offre accessible pour tous du 100 % santé. Sont donc disponibles :

  • Les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors-zircone), pour les dents visibles ;
  • Les couronnes métalliques, pour toutes les dents ;
  • Les bridges céramo-métalliques pour remplacer une incisive ;
  • Les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents ;
  • Les prothèses amovibles en résine (dentiers) pour tout ou partie des dents ;
  • Les réparations et les changements d’éléments de prothèses amovibles.
Cabinet dentaire mutuelle

3    La prise en charge par les mutuelles

Pour les soins courants, comme le traitement des caries ou des amalgames, une simple mutuelle dentaire suffit. Il faut seulement qu’elle vous rembourse le ticket modérateur. Donc avec un remboursement à 100 % du tarif conventionné, vous n’aurez aucun reste à charge.

Par contre, si vous avez besoin de prothèses dentaires, comme une couronne ou un bridge, vous allez devoir regarder de près les offres de votre mutuelle. En effet, l’Assurance Maladie n’en rembourse qu’une petite partie, voire pas du tout.

Et pour un budget variant entre 600 et 800 € pour une couronne dentaire, le reste à votre charge va se révéler important. La Sécurité sociale ne va, en effet, vous rembourser que 70 % de la Base de remboursement, appelé aussi tarif conventionnel ou tarif de responsabilité, qui est de 120 €.

Pour votre mutuelle, il vous faudra donc opter pour un niveau de prise en charge d’au moins 200 % de la Base de remboursement pour voir votre reste à charge réduit de manière sensible.

4    Le cas des implants dentaires et de l’orthodontie

L’Assurance Maladie ne rembourse pas les implants dentaires. Heureusement, certaines mutuelles proposent des forfaits spéciaux. Certes cela ne couvrira pas la totalité de vos dépenses, mais cela devrait atténuer de manière non négligeable la facture.

Concernant l’orthodontie, l’Assurance Maladie ne prend en charge que les traitements sur les jeunes de moins de 16 ans. Mais une complémentaire santé devrait, là-aussi, réduire le reste à charge.

Donc, si vous avez besoin de ce type de soins, pensez à examiner les propositions des mutuelles.

5    Nos conseils

En fonction de vos besoins concrets en matière de soins dentaires, le choix de votre mutuelle peut être crucial pour votre portefeuille.

Même si 95 % des contrats de mutuelle santé sont responsables, vérifiez-le avant de signer. C’est la condition sine qua non de la disponibilité du 100 % santé. Même si ces contrats doivent respecter des plafonds de prise en charge, leur intérêt est multiple.

Ainsi, si vous respectez le parcours de soins coordonnés, vous n’aurez pas à remplir de questionnaire médical avant la signature. Plus encore, vous n’aurez pas à payer de ticket modérateur : il vous suffira de présenter votre carte Vitale et votre carte de mutuelle.

Autre point à vérifier avant de signer un contrat de complémentaire santé : l’existence d’un réseau de professionnels partenaires de la mutuelle. En vous adressant à ces dentistes, vous bénéficierez de tarifs préférentiels.

Pour tous ces points, les conseillers du Groupe Gesco Assurances sont à votre disposition pour vous aider à choisir la mutuelle dentaire qui vous convient le mieux. Avec l’aide du comparateur Comparez-nous, vous pourrez repérer facilement celle qui répond le plus efficacement à vos attentes.

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