Complètement opérationnelle depuis le 1er janvier 2022, l’offre 100 % santé a pour objectif de réduire le renoncement aux soins. Ainsi les dépenses en matière d’optique, d’audition et dentaire sont 100 % prises en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé suivant certaines modalités.
1. Rien à payer avec le 100 % santé
Lancée en 2019, la réforme du 100 % santé permet aux assurés de se faire entièrement rembourser pour certains équipements de santé. Cela concerne les prothèses dentaires ou auditives et les lunettes de vue.
Ces soins font partie d’un « panier » de produits et de services, négocié par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé. Ils en assurent ensemble la prise en charge intégrale.
Ainsi, grâce à cette réforme, il suffit de présenter sa carte Vitale et l’attestation de votre mutuelle pour bénéficier du 100 % santé. Et, depuis le 1er janvier 2022, tous les bénéficiaires ont droit au tiers payant intégral.
Attention : pour avoir droit au 100 % santé, vous devez être signataire d’un contrat « responsable » avec votre complémentaire santé. Mais il faut savoir que 98 % des contrats sont responsables.
Ce type de contrat permet également d’être remboursé du ticket modérateur et du forfait hospitalier journalier, sans limitation de durée. Seule condition : respecter le parcours de soins coordonnés.
Avec cette réforme, les professionnels doivent intégrer dans leurs devis au moins un équipement du panier 100 % santé. Libre aux assurés de le choisir ou non.
2. Des soins de qualité en audiologie
En matière d’audition, les assurés ont accès à un large choix d’équipements performants.
Ainsi l’offre 100 % Santé audiologie comprend :
- Une sélection étendue de contours d’oreilles, d’intra-auriculaires et à écouteurs déportés ;
- De nombreuses fonctionnalités sont disponibles, comme le Bluetooth, l’anti-Larsen… ;
- L’intégration de 12 canaux de réglage ;
- Des prestations de suivi au moins deux fois par an, 30 jours d’essai avant achat ;
- 4 ans de garantie.
Pour les plus de 20 ans, ces aides auditives de classe I (celles du 100 % santé) sont plafonnées à 950 € par oreille. L’Assurance Maladie prend en charge 60 % du tarif de base, fixé à 400 € par oreille. Et c’est votre mutuelle qui prend en charge le reste.
Grâce à cette réforme, la consommation d’audioprothèses a augmenté de 60 % en 2021, avec près de 2 milliards de dépenses.
<img src="/img/articles/protheses-auditives.webp" alt="Prothèses auditives">
3. Le 100 % santé et les prothèses dentaires
En 2021, on note une augmentation de près de 40 % de la consommation de prothèses dentaires du panier 100 % santé.
Sont ainsi entièrement pris en charge :
4. Les mutuelles santé : des acteurs incontournables du 100 % santé
C’est la conclusion de la deuxième édition du baromètre 100 % santé de l’Unocam, l’Union nationale des organismes complémentaires de l’Assurance Maladie. Les mutuelles santé ont en effet remboursé 2,5 milliards d’euros dans le cadre du 100 % santé en 2021.
Cela représente 77 % du montant global des prises en charge via le 100 % santé, qui s’élève à 3,2 milliards. Les complémentaires santé sont donc au premier plan dans l’application de cette réforme.
Voir à ce sujet les principales conclusions du baromètre pour 2021.
Le baromètre souligne également le succès de la réforme dans les secteurs dentaire et audition. A l’inverse, la part du 100 % santé en optique, qui devait servir d’exemple, ne représente que 5 % de la consommation d’optique totale en 2021, qui se monte à 7,2 milliards d’euros.
Il semble que les efforts commerciaux importants des mutuelles en matière d’optique expliquent ce succès mitigé du 100 % santé. En effet, près de 93 % des assurés avaient accès, avant la réforme, à des garanties au moins aussi avantageuses.
D’une manière générale, il semble que trop peu de Français connaissent encore les avantages du 100 % santé.
Mais une autre raison explique un bilan plutôt contrasté de la réforme. Le reste à charge pour les assurés est encore plus élevé que la moyenne dans les trois secteurs concernés. C’est la preuve qu’il reste encore du chemin à parcourir pour réduire le renoncement aux soins pour raisons financières.
Les conseillers du Groupe Gesco Assurances sont à votre disposition pour vous aider à trouver des garanties de couverture au meilleur prix.